Osteoartrite da articulación do xeonllo (gonartrose) é unha enfermidade crónica progresiva das articulacións do xeonllo con danos, adelgazamento e destrución da súa parte cartilaxinosa (superficies articulares do fémur e da tibia) así como danos no óso subcondral. Os estudos (artroscopia e resonancia magnética) demostraron que, ademais do dano da cartilaxe articular, tamén interveñen no proceso os meniscos e a membrana sinovial. A gonartrose é unha das enfermidades ortopédicas máis comúns. Existen os seus sinónimos: artrose (OA), artrose deformante. A enfermidade supón un importante problema socioeconómico porque está moi estendida e, debido á dor constante, empeora notablemente a calidade de vida dos pacientes e, ademais, convértese nunha causa de altos niveis de discapacidade.
Ata mediados da década de 1980, non había unha definición uniforme da enfermidade. Foi só en 1995 cando o Comité de Osteoartrite do Colexio Americano de Reumatoloxía caracterizou a enfermidade como resultado de factores mecánicos e biolóxicos que conducen a un desequilibrio entre os procesos de degradación e síntese da matriz extracelular da cartilaxe articular. Como resultado, prodúcese a ruptura e dexeneración da fibra, prodúcense gretas, osteosclerose e compactación da capa cortical do óso subcondral, osteofitos crecen e fórmanse quistes subcondrais.
Por que se produce a artrose da articulación do xeonllo?
Os factores de risco para a osteoartrite inclúen:
- traumatismo crónico (violación da actividade física, exceso de peso);
- enfermidades endócrinas, inflamatorias, metabólicas e isquémicas;
- a presenza de trastornos conxénitos ou adquiridos das relacións, forma ou organización estrutural dos extremos articulares.
Se nota síntomas similares, póñase en contacto co seu médico. Non te automediques - é perigoso para a túa saúde!
Síntomas da artrose das articulacións do xeonllo
A artrose da articulación do xeonllo caracterízase por:
- inicio gradual;
- dor leve na articulación ao moverse, especialmente ao subir e baixar escaleiras;
- A "opresión", a rixidez e a "dor inicial", que se producen cos primeiros pasos e que remiten ou desaparecen cando o paciente "se desvía", reaparecen despois dunha actividade física importante.
- O aspecto do xeonllo segue sendo o mesmo. Ás veces hai un lixeiro inchazo ou acumulación de líquido na articulación. Ao mesmo tempo, o xeonllo aumenta de volume, inchase, aplanase e séntense restricións no movemento e sensación de pesadez.
Sensacións dolorosas
A medida que a enfermidade progresa, a dor faise máis intensa e ocorre mesmo con pouco esforzo e camiñando longos. Localizado ao longo da superficie interna anterior da articulación. O descanso prolongado xeralmente axuda a aliviar a dor.
Mobilidade limitada da articulación do xeonllo e crujido característico
Coa osteoartrite, o rango de movemento das articulacións pode diminuír, pode ocorrer un crunch e pode ocorrer dor punzante cando a perna está flexionada ao máximo.
Deformidade do xeonllo
A configuración da articulación cambia como se fose expandindo.
Sinovite
A sinovite da articulación do xeonllo é unha inflamación do revestimento da cavidade articular interna. A enfermidade maniféstase por inchazo do xeonllo, vermelhidão da pel e limitada mobilidade da articulación. Cando se desenvolve a artrose, a sinovite ocorre con máis frecuencia, que dura máis e implica moito líquido.
A fase final da gonartrose caracterízase polo feito de que a dor se fai case constante e provoca ansiedade non só ao camiñar, senón tamén ao repouso e mesmo á noite, cando os pacientes teñen que buscar unha posición cómoda para durmir. O movemento é máis limitado: é difícil dobrar e endereitar completamente a perna. A articulación defórmase e aumenta de volume. A miúdo obsérvase deformidade en valgo (en forma de X) ou en varo (en forma de O) das pernas. A marcha vólvese inestable e vaga. En casos graves, requírese un bastón ou muletas.
Segundo os investigadores, o 76% das persoas maiores que se queixan de dor no xeonllo teñen gonartrose na radiografía. Segundo as estatísticas, as mulleres despois dos 45 anos son máis frecuentemente afectadas pola enfermidade, que vai acompañada de cambios hormonais.
Patoxénese da artrose das articulacións do xeonllo
Hai artrose primaria e secundaria.
Artrose primaria da articulación do xeonllo
- A cartilaxe articular está a ser destruída e renovada constantemente; Normalmente estes procesos son equilibrados. A medida que envellecemos, a renovación da cartilaxe diminúe e comeza a predominar a destrución, o que se coñece como proceso de degradación ou dexeneración. O peso dunha persoa xoga un papel importante, porque cunha masa de 70 kg en 20 pasos levamos 700 kg en cada perna (70 kg x 10 pasos), cunha masa de 120 kg xa levamos 1200 kg en cada perna. Polo tanto, a cartilaxe débil desgasta moito máis rápido;
- debes lembrar: a articulación recibe nutrientes e restablece durante o movemento; Un estilo de vida sedentario reduce os procesos metabólicos e os elementos necesarios non entran na cartilaxe;
- Hai evidencias controvertidas sobre o papel hereditario no desenvolvemento da enfermidade. Se os pais tiñan artrose, a probabilidade da súa aparición en nenos aumenta;
- ocorre debido á inflamación sinovial autoinmune.
Artrose secundaria da articulación do xeonllo
- Lesións (fracturas, rotura de menisco e ligamento cruzado anterior). Desafortunadamente, estas lesións causan un estrés excesivo na cartilaxe en todas as persoas, independentemente da idade. A fractura dunha parte do óso cuberta de cartilaxe vai acompañada da formación dun desnivel - un "paso". Nesta zona, a abrasión e a artrose ocorren co movemento;
- artrite reumatoide, enfermidade de König (osteocondrite disecante), consecuencias da inflamación purulenta das articulacións (gonite), etc.;
- enfermidades vasculares rexionais;
- procesos crónicos de adhesión exudativo-proliferativo e cicatricial na articulación.
Na osteoartrite (osteoartrite), ademais da progresiva destrución da cartilaxe, a perda da súa elasticidade e as propiedades de absorción de choques, os ósos tamén se implican gradualmente. Baixo estrés, xorden bordos afiados (exostoses), que se ven incorrectamente como "depósitos de sal": na artrose clásica non hai depósitos de sal. A medida que a artrose progresa, segue "comendo" a cartilaxe. Entón o óso defórmase, fórmanse quistes, todas as estruturas da articulación vense afectadas e a perna dóbrase.
Ademais da parte interna ou externa do xeonllo, a artrose tamén pode afectar as superficies entre a rótula e o suco intercondilar do fémur. Esta opción chámase Artrose patelofemoral.
A causa adoita ser unha subluxación, fractura ou lateralización da rótula.
Clasificación e fases de desenvolvemento da artrose das articulacións do xeonllo
Independentemente da causa, hai tres etapas de gonartrose artrose deformante da articulación do xeonllo.
Gonartrose, estadio I
A primeira fase da enfermidade caracterízase por cambios primarios na cartilaxe hialina. As estruturas óseas non se ven afectadas. O abastecemento de sangue nos vasos intraóseos e capilares está interrompido. A superficie da cartilaxe seca e perde a suavidade. Se a enfermidade vai acompañada dunha sinovite constantemente tensa, desenvólvese un quiste de Baker (hernia abultada da cápsula articular da rexión poplítea). A dor sorda prodúcese despois dunha forte tensión na articulación. Pode haber un lixeiro inchazo que desaparece co descanso. Non hai deformación.
Gonartrose, estadio II
Na segunda etapa, a capa de cartilaxe faise significativamente máis delgada e nalgúns lugares falta por completo. Os osteófitos aparecen nos bordos das superficies articulares. As propiedades cualitativas e cuantitativas do líquido sinovial cambian: faise máis espeso, máis viscoso, o que leva a un deterioro das súas propiedades nutritivas e lubricantes. A dor é máis longa e intensa e adoita escoitarse un son de moer cando se move. Hai unha restrición lixeira a moderada do movemento e unha lixeira deformación da articulación. Tomar analxésicos axuda a aliviar a dor.
Gonartrose, estadio III
Falta de cartilaxe na maioría das zonas afectadas, esclerose severa (endurecemento) do óso, moitos osteofitos e estreitamento ou ausencia graves do espazo articular. A dor é case constante e a marcha está deteriorada. A mobilidade está severamente restrinxida e prodúcense deformacións articulares importantes. Os AINE, a fisioterapia e outros métodos estándar para tratar a artrose do xeonllo son ineficaces.
Tipos de gonartrosis
Dependendo do número de articulacións afectadas, distínguese entre gonartrose unilateral e bilateral.
Complicacións da artrose das articulacións do xeonllo
A complicación máis común dos estadios II e III é a tendovaginite do grupo de músculos aductores da coxa. Isto maniféstase por dor ao longo da superficie interna da articulación, que aumenta co movemento. A causa é un desequilibrio e deformación dos músculos. A restrición a longo prazo do rango de movemento produce contracturas. Ademais, a miúdo ocorre a sinovite.
Consecuencias da gonartrose avanzada
A gonartrose afecta a todo o sistema músculo-esquelético e perturba a biomecánica da columna vertebral e outras grandes articulacións das extremidades inferiores. Isto pode provocar hernias de disco e artrite doutras articulacións. A segunda articulación do xeonllo está sobrecargada (se a enfermidade é unilateral) porque o paciente protexe a perna dolorosa e traslada o peso á outra perna sa.
Diagnóstico da artrose das articulacións do xeonllo
Diagnóstico instrumental da artrose da articulación do xeonllo
Na gran maioría dos casos, é suficiente un exame e radiografía da articulación do xeonllo en dúas proxeccións (directa e lateral). Os datos clínicos e as imaxes axudan a determinar o estadio da enfermidade.
Nas primeiras fases da enfermidade con pequenos cambios no tecido óseo, un exame de raios X non é tan valioso. Nesta fase, a gonartrose pódese diagnosticar mediante artroscopia. A precisión do método é moi alta; Só a súa natureza invasiva e o seu prezo poden detelo.
A ecografía non permite a visualización clara dos cambios na cartilaxe articular e nas estruturas intraarticulares. A resonancia magnética permite detectar cambios no óso, a cartilaxe e as estruturas dos tecidos brandos da articulación, así como o óso subcondral cunha precisión do 85%. A gammagrafía pódese utilizar para avaliar a actividade metabólica do tecido óseo periarticular.
Diagnóstico de laboratorio da artrose da articulación do xeonllo
Un aumento do contido de fósforo e calcio no líquido sinovial deshidratado é un indicio da destrución do tecido osteocondral da articulación e da acumulación de produtos de degradación. Tamén se examina o sangue: análise xeral e taxa de sedimentación de eritrocitos (ESR); Determinar o fibrinóxeno, a urea e outros parámetros bioquímicos do sangue e da urina.
É posible curar completamente a artrose deformante da articulación do xeonllo?
A curación completa da gonartrose só é posible nas fases máis iniciais da enfermidade.
Que médico trata a artrose deformante da articulación do xeonllo?
Un traumatólogo, ortopedista ou reumatólogo fai un diagnóstico e prescribe tratamento.
Tratamento da artrose das articulacións do xeonllo
Conservador — fármacos antiinflamatorios, analxésicos, relaxantes musculares, vasculares, condroprotectores, compresas, kinesiotaping, fisioterapia, fisioterapia, órtesis.
Minimamente invasivo- bloques paraarticulares (novocaína + medicamentos alivian a dor e a inflamación), inxección de lubricante artificial na propia articulación, elevación de plasma.
Cirúrxico — Artroscopia (método pouco traumático para tratar patoloxías intraarticulares e eliminar estruturas danadas), endoprótesis.
Tratamento farmacolóxico (medicamentos utilizados para tratar a artrose da articulación do xeonllo)
Os métodos conservadores son máis eficaces nas fases iniciais da enfermidade. Axudan a aliviar a dor e retardan temporalmente a destrución da cartilaxe. Na fase II, requírense métodos máis eficaces. A introdución de preparados de ácido hialurónico na cavidade articular serve para reducir a fricción e o trauma da cartilaxe. Non hai evidencia clara para a restauración da cartilaxe, pero funciona ben para lubricar superficies. A "terapia PRP" (plasmolifting) implica a inxección de plasma rico en plaquetas na articulación do xeonllo, que se obtén a partir do propio sangue do paciente mediante centrifugación. Nutre a cartilaxe e favorece a súa reparación, xa que as plaquetas do autoplasma conteñen numerosos factores de crecemento e citocinas que favorecen a rexeneración do tecido danado.
Tratamento cirúrxico e endoprótesis
A substitución de endoprótese é un método cirúrxico común e eficaz para tratar a gonartrose grave, que lle permite manter a mobilidade dos membros e a capacidade de levar posteriormente unha vida plena. Trátase dunha operación de alta tecnoloxía que leva aproximadamente unha hora e media. No período postoperatorio, requírese unha rehabilitación a longo prazo e o desenvolvemento da articulación. Despois de 25-30 anos, cando a articulación artificial se desgasta, debe ser substituída de novo.
Fisioterapia e exercicio terapia
Os métodos de fisioterapia e terapia de exercicios para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo son ineficaces.
Dietoterapia
Facer dieta só é necesario para manter un peso normal; Non hai restricións ao consumo de certos alimentos para a gonartrose.
Un bloque axuda coa gonartrose?
Para a artrose da articulación do xeonllo, úsase un bloque paraarticular: unha inxección do medicamento no tecido brando ao redor da articulación. Durante o procedemento, determínase a zona de inflamación e os puntos de dor preto da articulación, a pel é tratada con alcohol e inxéctase hidrocortisona cun anestésico nesta zona.
Exercicios terapéuticos para a artrose
Os exercicios terapéuticos son útiles tanto para pacientes con gonartrosis como para a prevención desta enfermidade. Exercicios efectivos:
- flexión e extensión total da perna, deitada de costas;
- Levante unha perna recta mentres está deitado de costas.
Previsión. Prevención
Debes entender que se comeza a artrose, debe tratarse inmediatamente. Se estás en risco de padecer esta enfermidade, podes atrasar o inicio. Recoméndase o seguinte:
- reducir a carga sobre a articulación do xeonllo;
- nadar: a auga alivia o estrés;
- masaxe os músculos da parte inferior da perna e da coxa;
- evitar a hipotermia e o exceso de traballo;
- manter o peso normal;
- deixar de fumar e de alcol;
- As mulleres levan zapatos cómodos de tacón baixo;
- Facer fisioterapia
Antes de comezar os exercicios terapéuticos, definitivamente debes consultar co teu médico. Os exercicios realízanse a un ritmo lento. Se se producen dor ou molestias durante a ximnasia, os exercicios deben deterse.
Só se poden usar medicamentos eficaces. O fregado, as compresas e outros métodos populares son ineficaces; Non afectan a causa da enfermidade, pero só axudan a distraer a dor. Evite lesións e uso excesivo: saltar, cargar obxectos pesados, estar de pé durante longos períodos ou sentarse nunha posición incómoda. Isto acelera a progresión da enfermidade.
Tamén é necesario diagnosticar e tratar oportunamente a artrite reumatoide, a gota e as enfermidades sistémicas.
Que factores inflúen no prognóstico a longo prazo da artrose de xeonllo?
O prognóstico depende da fase da visita ao médico e da terapia correcta. Canto antes comece o tratamento adecuado, máis probabilidades de evitar a cirurxía.